「肩全体ではなく、てっぺんだけが痛い」
「腕を上げると、鎖骨の肩側の端がピンポイントで痛む」
このような症状では、鎖骨と肩甲骨の肩峰をつなぐ肩鎖関節（けんさかんせつ）周辺が痛みに関係していることがあります。
肩鎖関節は肩のもっとも上に近い場所にあるため、患者さんが「肩のてっぺん」「鎖骨の端」と表現する位置と重なることがあります。
ただし、肩のてっぺんが痛い・腕を上げると痛いという症状だけで、肩鎖関節が原因とは判断できません。 腱板障害や五十肩、石灰沈着性腱板炎、外傷などでも似た症状が出ることがあります。
鎖骨の外側端と肩峰の境目には肩鎖関節があります。
この位置に痛みが限局し、腕を上げる、反対側の肩へ腕を伸ばす、ベンチプレスなどで痛む場合には、肩鎖関節周囲が症状に関係していないか確認します。
一方、肩の外側まで広く痛む、夜も痛む、肩全体が硬い、腕に明らかに力が入りにくい場合は、腱板など別の肩疾患についても評価します。
「この肩の痛みは受診した方がいい？」整形外科の受診目安を先に確認する →
鎖骨には、胸の中央側と肩側の2つの端があります。
今回の記事で扱うのは、肩のてっぺんに近い「鎖骨の外側端」です。
鎖骨の外側端と、肩甲骨の一部である肩峰が接する部分を肩鎖関節と呼びます。
肩鎖関節は小さな関節ですが、鎖骨と肩甲骨をつなぎ、肩を動かす際の肩甲骨・鎖骨の動きに関係しています。
この周辺に症状があると、
などで肩のてっぺんに痛みを感じる場合があります。
肩鎖関節があるのは鎖骨の外側、肩に近い端です。
胸骨に近い鎖骨の内側端が痛む場合には、胸鎖関節周囲など別の場所を確認します。
肩鎖関節にも、年齢や長年の負荷などに伴って軟骨や骨に変性がみられることがあります。
この部分が症状に関係している場合には、
といった症状がみられることがあります。
肩鎖関節の変性所見は、肩に症状がない方でも画像上みられることがあります。
そのため、画像だけではなく、実際に痛む位置、症状が出る動作、身体診察などと合わせて評価することが重要です。
ウェイトトレーニングなどで肩鎖関節周囲へ反復して強い負荷が加わる方では、鎖骨遠位端骨融解症が痛みに関係することがあります。
鎖骨遠位端とは、鎖骨の肩側の端のことです。
鎖骨遠位端骨融解症では、反復する微細な負荷などに関連して鎖骨外側端に骨性の変化が生じ、肩鎖関節付近の痛みにつながることがあります。
例えば、
といった運動歴は診察時の手掛かりになります。
鎖骨遠位端骨融解症は、肩上面痛の原因の一つです。
腱板障害などでもベンチプレスや腕を上げる動作で症状が出るため、運動内容だけで病名を判断することはできません。
腕を上げると痛む症状は、肩鎖関節だけにみられるわけではありません。
腱板を傷めた場合にも、
といった症状がみられることがあります。
特に、痛みが肩のてっぺん一点ではなく肩から上腕外側へ広がる、上げた腕を保ちにくい場合には、腱板についても確認します。
「痛い」よりも力の入りにくさが目立つ方は、 肩に力が入らない・腕が落ちる｜腱板損傷？ をご覧ください。
五十肩（肩関節周囲炎）では、肩の痛みに加えて肩関節全体の動かしにくさが目立つことがあります。
例えば、
といった症状です。
肩のてっぺん一点の痛みとは症状の出方が異なることがありますが、症状だけで完全に見分けることはできません。
詳しくは、 五十肩（肩関節周囲炎） をご覧ください。
昨日までは問題なかったのに突然強い肩痛が出て、夜眠れない、少し動かすだけでも強く痛む場合には、肩鎖関節だけではなく石灰沈着性腱板炎なども確認します。
詳しくは、 突然肩が激痛で動かせない｜石灰沈着性腱板炎？ をご覧ください。
肩の疾患には症状が重なるものが多く、「ここを押すと痛い」「この動作で痛い」という一つの所見だけでは病名を判断できません。
診察では、次のような情報を組み合わせます。
肩鎖関節の診察では、局所の圧痛や、腕を身体の反対側へ動かした際の症状などを確認することがあります。
ただし、一つの身体テストの結果だけで肩鎖関節障害と診断することはできません。
痛む位置、症状の経過、複数の身体診察、必要な画像検査などを合わせて評価します。
ここまで説明した内容は、主に明確な外傷がない肩上面痛についてです。
転倒・スポーツ・交通事故などで肩の外側を直接ぶつけた直後から肩のてっぺんが痛む場合には、外傷として評価する必要があります。
確認する主な外傷には、
などがあります。
肩鎖関節を支える靱帯などを強く損傷すると、鎖骨と肩峰の位置関係が変わり、肩のてっぺんに段差や盛り上がりが目立つ場合があります。
ただし、腫れによって盛り上がって見える場合もあるため、見た目だけで肩鎖関節脱臼とは判断できません。
転倒後から肩そのものが痛く腕を上げにくい方は、 転んで肩を打った・腕が上がらない｜骨折？ をご覧ください。
鎖骨そのものをぶつけて腫れている方は、 鎖骨をぶつけて腫れた｜腕を動かせても骨折？ をご覧ください。
軽い痛みで、負担となる動作を減らすことで明らかに改善している場合には、経過をみられることもあります。
一方、次のような場合は整形外科への相談をご検討ください。
このような症状がある場合は、長期間自己判断で様子を見続けず、速やかに医療機関へ相談してください。
また、外傷がなくても肩のてっぺんが赤く腫れる、熱を持つ、発熱や強い体調不良を伴う場合には、単なる使いすぎと決めつけず受診してください。
SBC整形外科クリニック西新宿本院・横浜駅前院では、肩・鎖骨周辺の痛みを一般整形外科の保険診療で診察しています。
「肩のてっぺんだけ痛い」「腕を上げると鎖骨の端が痛む」という段階でもご相談いただけます。
痛む位置、肩の動き・筋力、外傷歴や筋トレ歴などを確認し、必要な検査・治療を医師が判断します。
西新宿本院の一般整形外科を予約する 横浜駅前院の一般整形外科を予約する診察では「腕を上げると痛い」という一つの症状だけで、肩鎖関節の病気と判断することはありません。
患者さんが「肩」と表現する範囲は広いため、
のどこに痛みの中心があるかを確認します。
肩鎖関節由来の痛みを考えるうえで局所の圧痛は一つの手掛かりですが、圧痛だけで診断することはできません。
必要に応じて、
などで、普段の痛みがどのように変化するか確認します。
肩鎖関節に負荷を加える診察方法もありますが、一つの身体テストの結果だけで肩鎖関節障害と診断するわけではありません。
腱板障害や五十肩などと区別するため、自分の力でどこまで肩を動かせるか、他者に動かしてもらった場合の可動域、筋力などを確認します。
特に「痛くて腕を上げられない」のか、「強い痛みだけでは説明しにくいほど力が入りにくい」のかは重要です。
肩鎖関節の骨の状態や配列、外傷後の骨折などを確認する必要がある場合には、レントゲン検査を検討します。
肩鎖関節の変性、外傷後の位置関係、鎖骨遠位端の骨性変化などを確認する手掛かりになる場合があります。
レントゲンは骨や関節の状態を確認するために有用ですが、腱板などの軟部組織そのものを十分に評価できる検査ではありません。
また、肩鎖関節の変性が画像で見つかっても、それが現在の痛みの原因とは限りません。
症状、身体診察、必要な画像所見を合わせて原因を評価します。
症状や身体診察から腱板、滑液包などの状態を確認する必要がある場合には、超音波（エコー）検査を検討することがあります。
エコーは、肩を動かしながら軟部組織の状態を確認できることも特徴の一つです。
エコーとレントゲンの違いについて詳しく知りたい方は、 整形外科のエコー検査とは？何がわかる？レントゲン・MRIとの違い をご覧ください。
肩のてっぺんが痛むからといって、すべての方に同じ治療を行うわけではありません。
症状や診察結果に応じて、
などを検討します。
ベンチプレスなど特定のトレーニングをすると毎回同じ場所が痛む場合は、痛みを我慢して同じ負荷を繰り返すのではなく、一度負荷を調整してください。
肩鎖関節周囲への反復負荷などが症状に関係している場合は、負荷を続けることで痛みが長引くことがあります。
肩の痛みでは、原因や症状の時期によって適切な運動が異なります。
外傷や急性炎症、腱板障害などがある場合には、痛みを我慢して強く肩を動かすことが適切とは限りません。
強い痛みや腫れがある場合には、無理に可動域を広げようとせず原因確認を優先してください。
SBC整形外科クリニックでは、医師がリハビリの適応を判断した場合、理学療法士による運動器リハビリテーションを行っています。
詳しくは、 SBC整形外科クリニックのリハビリテーション科 をご覧ください。
肩鎖関節付近に限局した圧痛は手掛かりの一つですが、それだけでは判断できません。痛む位置、動作との関係、肩の可動域・筋力、外傷歴などを合わせて評価します。
腕を上げられることだけでは病気の有無や重症度を判断できません。肩鎖関節周囲の病気、腱板損傷、外傷などでも、程度によっては腕を動かせる場合があります。
ベンチプレスなどでは肩鎖関節周囲へ負荷が加わります。反復負荷に関連する肩鎖関節周囲の痛みや鎖骨遠位端骨融解症が原因となることがありますが、腱板など別の原因でも同じ動作で痛むため、症状だけでは判断できません。
肩鎖関節の骨性変化や配列、外傷後の離開・骨折、鎖骨遠位端の骨性変化などを確認する手掛かりになります。ただし、画像上の変化が現在の痛みの原因とは限りません。
必ずしもそうではありません。外傷がないのに突然激しく痛み、ほとんど腕を動かせなくなった場合には、石灰沈着性腱板炎など別の疾患も確認します。
「肩が痛い」というだけでは、原因となっている場所を絞ることはできません。
一方、「肩のてっぺん」「鎖骨の肩側の端」と痛む位置を具体的に伝えることは、肩鎖関節を含めて原因を考える重要な手掛かりになります。
腕を上げるたびに同じ場所が痛む、筋トレのたびに繰り返す、症状が改善しない場合には、整形外科で一度状態を確認しましょう。
転倒してから肩が強く痛み、腕を上げにくい方は、 転んで肩を打った・腕が上がらない｜骨折？ をご覧ください。
鎖骨そのものをぶつけて腫れている方は、 鎖骨をぶつけて腫れた｜腕を動かせても骨折？ をご覧ください。
肩に力が入らず、上げた腕を保ちにくい方は、 肩に力が入らない・腕が落ちる｜腱板損傷？ をご覧ください。
外傷がないのに突然激痛が出て、ほとんど肩を動かせない方は、 突然肩が激痛で動かせない｜石灰沈着性腱板炎？ をご覧ください。
SBC整形外科クリニック西新宿本院・横浜駅前院では、肩・鎖骨周辺の痛みを一般整形外科の保険診療で診察しています。
「肩鎖関節なのか分からない」「腕を上げると肩のてっぺんだけ痛む」という段階でもご相談いただけます。
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| 経歴 |
|---|
| 東北大学医学部医学科 卒 |
| 湘南藤沢徳洲会病院 内科・救急科・整形外科 |
| いわき市医療センター 整形外科 |
| 竹田綜合病院 整形外科 |
| 山形市立病院済生館 整形外科 |
| Mahidol Univ. Ramathibodi hospital 整形外科（タイ） |
| いしがみ整形外科クリニック |
| SBC整形外科クリニック |
| 運営クリニック | SBC整形外科クリニック 西新宿本院 |
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