「介護保険って、どんなときに使うもの？」
「65歳になったら誰でも使える？」
「膝や腰が悪くて歩けない場合も対象になる？」
「病院のリハビリとは何が違う？」
介護保険という言葉を知っていても、実際に必要になるまで制度の仕組みを詳しく知らない方は少なくありません。
特に整形外科では、
といったことをきっかけに、「治療だけではなく、生活にも支援が必要になってきた」と感じることがあります。
65歳以上を第1号被保険者、40〜64歳の医療保険加入者を第2号被保険者といい、年齢によって利用できる条件が異なります。
整形外科との違いを最初に整理しておきましょう。
どちらか一方を選ぶ制度ではありません。
治療は整形外科、生活支援は介護保険と、両方が必要になる場合があります。
「何歳になったら申請する」というより、日常生活で一人では難しいことが増えてきたときが相談のタイミングです。
| 最近困っていること | 考えたいこと |
|---|---|
| 一人で歩くのが不安になった | 介護保険の相談を検討 |
| 転倒することが増えた | 医療で原因確認＋生活支援を検討 |
| 浴槽をまたぐのが難しい | 入浴支援・住宅改修などを検討 |
| トイレから一人で立てない | 介護サービス・福祉用具を検討 |
| 買い物や家事が難しくなった | 訪問・通所サービスなどを検討 |
| 車いす・歩行器が必要になった | 福祉用具の利用を検討 |
| 家族だけで介護するのが難しい | 介護サービスについて相談 |
| 急に歩けなくなった・強い痛みがある | まず医療機関へ |
対象者は大きく2つに分かれます。
| 年齢 | 利用する主な条件 |
|---|---|
| 65歳以上 | 要支援・要介護状態と認定された場合 |
| 40〜64歳 | 医療保険に加入し、16の特定疾病が原因で要支援・要介護状態となった場合 |
| 40歳未満 | 原則として介護保険の対象外 |
いいえ。
一般的な介護保険サービスを利用するには、市区町村へ要介護認定を申請します。
認定調査や主治医意見書などをもとに、介護の必要度が判定されます。
40〜64歳の医療保険加入者でも、16の特定疾病によって要支援・要介護状態となった場合は対象になります。
整形外科と関係が深いものには、
病名だけではなく、その病気によって日常生活がどの程度難しくなっているかを見ると分かりやすくなります。
治療・経過観察は整形外科で行いながら、自宅での生活を支えるために介護サービスを利用することがあります。
整形外科では関節の状態を診断・治療し、そのうえで必要に応じて生活支援を組み合わせます。
腰部脊柱管狭窄症では、歩くと足の痛みやしびれが出て休憩が必要になる「間欠性跛行」などがみられることがあります。
骨粗しょう症では骨が弱くなり、転倒などをきっかけに骨折するリスクが高くなります。
医療で骨折を予防・治療する一方、すでに生活上の支援が必要な場合には介護保険を活用する、という役割分担になります。
介護保険サービスには多くの種類があります。すべて覚える必要はありません。
条件を満たせば、福祉用具貸与などを利用できます。
介護保険には住宅改修費の制度があります。
大まかな流れは次のとおりです。
住んでいる市区町村の介護保険担当窓口、または地域包括支援センターへ相談します。
市区町村へ要介護認定の申請を行います。
など、心身の状態を確認します。
市区町村から主治医へ、心身の状態や病気について主治医意見書の作成が依頼されます。
認定後は、ケアマネジャーなどと相談しながら必要なサービスを組み合わせます。
介護保険の申請を考えている患者様の場合、「膝が痛いです」だけでなく、痛みによって生活がどう変わったのかも重要です。
介護保険の認定では主治医意見書が使われます。日頃診てもらっている医師にも、実際の日常生活で困っていることを伝えておきましょう。
| 医療保険のリハビリ | 介護保険のリハビリ |
|---|---|
| 病気・けがに対する医療の一環 | 日常生活機能の維持・改善が中心 |
| 病院・クリニックなど | 通所施設や自宅など |
| 医師の診断・治療計画に基づく | ケアプラン等と連携して利用 |
| 治療過程で行うことも多い | 生活期の支援として利用されることが多い |
実際の利用については、主治医・リハビリスタッフ・ケアマネジャーへ確認してください。
介護保険を利用していても、必要な医療は引き続き受けます。
急に歩けなくなった原因を確認することも重要です。
このような場合は、介護サービスの検討だけで済ませず医療機関へ相談してください。
| 困っていること | 主な相談先 |
|---|---|
| 介護保険を使えるか知りたい | 地域包括支援センター・市区町村 |
| 要介護認定を申請したい | 市区町村 |
| 介護サービスを相談したい | ケアマネジャー等 |
| 車いす・歩行器を相談したい | ケアマネジャー・福祉用具専門相談員 |
| 膝や腰が痛い | 整形外科 |
| 転倒後から痛い・歩けない | 整形外科 |
| 急に歩けなくなった | まず医療機関 |
質問を押すと回答が開きます。
原則として65歳以上で、要支援・要介護状態と認定された場合に利用できます。40〜64歳の医療保険加入者も、16の特定疾病が原因で介護が必要になった場合には利用できる可能性があります。
いいえ。一般的な介護保険サービスを利用するには、原則として市区町村へ申請して要支援・要介護認定を受けます。
まずはお住まいの市区町村や地域包括支援センターへ相談できます。
膝が痛いという診断だけで利用できるわけではありません。65歳以上では生活上どの程度の支援が必要かを含めて要介護認定を受けます。40〜64歳では特定疾病の条件も関係します。
65歳以上では、骨粗しょう症という病名だけでなく介護の必要度によって認定されます。40〜64歳の場合、特定疾病として定められているのは「骨折を伴う骨粗しょう症」です。
住宅改修費の支給限度基準額は原則20万円です。工事前の手続きが重要なので、先に市区町村やケアマネジャーなどへ相談してください。
65歳以上では原則1割ですが、所得に応じて2割または3割となります。40〜64歳の第2号被保険者は原則1割です。
通常は市区町村から主治医へ作成を依頼します。主治医がいない場合は、市区町村が指定する医師の診察が必要になる場合があります。
病気や利用状況によって異なります。同一疾患については医療保険と介護保険のリハビリに給付調整があるため、主治医・リハビリスタッフ・ケアマネジャーへ確認してください。
いいえ。介護保険を利用していても、必要な医療は受けられます。整形外科では病気やけがの診断・治療、介護保険では生活上の支援というように、それぞれ役割があります。
介護保険は、65歳になったら自動的に何でも使える制度でも、寝たきりになってから初めて使う制度でもありません。
このように、日常生活に困りごとが出てきた段階で相談できます。
介護保険
＝生活を支える
整形外科
＝身体の原因を調べ、治療する
膝や腰の痛み、骨折、骨粗しょう症、歩行障害などについては、医療による診断・治療が必要な場合があります。
介護保険の申請やサービス選びについては、市区町村・地域包括支援センターなどが相談窓口です。
という場合には、まず原因を確認することも重要です。
SBC整形外科クリニックでは、一般整形外科で骨折・関節痛・腰痛・骨粗しょう症などの診察や、必要に応じた運動器リハビリテーションを行っています。
監修
SBC整形外科クリニック 西新宿本院
院長 沼倉 裕堅 医師
膝・腰の痛み、転倒後の痛みなどで予約する場合は「整形外科保険診療」を選択してください。
膝・腰の痛み、転倒後の痛みなどで予約する場合は「整形外科保険診療」を選択してください。
| 経歴 |
|---|
| 東北大学医学部医学科 卒 |
| 湘南藤沢徳洲会病院 内科・救急科・整形外科 |
| いわき市医療センター 整形外科 |
| 竹田綜合病院 整形外科 |
| 山形市立病院済生館 整形外科 |
| Mahidol Univ. Ramathibodi hospital 整形外科（タイ） |
| いしがみ整形外科クリニック |
| SBC整形外科クリニック |
| 運営クリニック | SBC整形外科クリニック 西新宿本院 |
|---|---|
| 住所 | 〒160-0023 東京都新宿区西新宿7-21-3 新宿大京ビル7階 |
| お問い合わせ | 0120-962-992 |
| 院長 | 沼倉 裕堅 医師 |
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