「内くるぶしの後ろあたりから足裏がジンジンする」「立ったり歩いたりすると、土踏まずや足の裏がしびれてくる」。
このような症状では、腰から出る神経だけでなく、足首の内側を通る脛骨神経が圧迫・刺激される「足根管症候群」なども原因の一つとして確認します。
先に結論
内くるぶしの後方から足裏へ続くしびれ・ピリピリ感では、足首の「足根管」で脛骨神経やその枝が影響を受けていないか確認します。
代表的な病態が足根管症候群です。ただし、足裏のしびれだけで診断することはできません。腰椎から出る神経の障害や、全身性の末梢神経障害、足部の別の神経障害などでも似た症状が起こります。
しびれる場所だけで自己診断しないことが重要です
「足裏だから腰」「内くるぶしだから足根管」と場所だけで原因を決めることはできません。片足か両足か、歩行で変化するか、感覚低下や筋力低下がないかなども合わせて評価します。
内くるぶしの後ろ〜足裏がしびれる
→ 足根管周辺の脛骨神経・神経枝を確認
立つ・歩くと足裏のしびれや灼ける感じが強くなる
→ 足根管症候群でもみられる症状
腰・お尻から脚を通って足までしびれる
→ 腰椎から出る神経への影響も確認
両足に左右対称のしびれが広がっている
→ 多発ニューロパチーなど全身性の原因も確認
「このしびれは整形外科でいい？」という方は、 受診を検討したい症状を先に確認する →
この記事で分かること
足根管症候群は、足首の内側にある足根管という狭い通り道で、脛骨神経またはその枝が圧迫・刺激されることで、足裏のしびれ・痛み・感覚異常などが生じる末梢神経障害です。
足根管は内くるぶしの後方にあり、骨と屈筋支帯に囲まれています。この中を脛骨神経のほか、血管や複数の腱が通っています。
脛骨神経は足首付近で足裏へ向かう神経へ枝分かれするため、この周辺で神経が障害されると、土踏まず・足裏・足趾などにしびれや灼けるような感覚が出る場合があります。
足裏がしびれても「腰が原因」とは限りません
足裏の感覚に関係する神経は、腰から脚を通って足まで続いています。そのため、腰椎周辺で神経が障害されても、足首周辺で末梢神経が圧迫されても、足にしびれが出ることがあります。
足根管症候群の症状は一様ではありません。
みられることがある症状には、
かかとのしびれの有無だけでは判断できません
かかとの感覚に関係する神経枝は分岐の仕方に個人差があります。そのため、足根管症候群でもかかとの感覚が保たれる場合があります。反対にかかと周辺にも症状が出る場合があり、症状分布だけで確定・否定することはできません。
足根管症候群にはさまざまな原因があります。また、詳しく調べても明確な圧迫原因が特定できない場合があります。
ガングリオンなどの腫瘤
足根管内やその周辺にガングリオンなどの腫瘤ができ、脛骨神経やその枝を圧迫することがあります。内くるぶし周辺にしこり・腫れがある場合は、神経との位置関係も確認します。
捻挫・骨折など外傷後の変化
足首のけがに伴う腫れ、瘢痕、骨・関節周囲の変化などが神経への圧迫や刺激に関係する場合があります。けがのあとからしびれが始まった場合は、外傷歴も重要です。
腱・腱鞘周辺の腫れ
足根管には後脛骨筋腱、長趾屈筋腱、長母趾屈筋腱なども通っています。腱や腱鞘周囲の腫れなどによって、限られた空間の中で神経が影響を受ける場合があります。
血管による圧迫
足根管には血管も通っています。血管の拡張や走行などが神経圧迫に関係する場合があり、必要に応じて超音波検査などで周辺構造を確認します。
明確な原因が見つからない場合
画像検査を行っても明らかな腫瘤や骨性病変が確認できない場合があります。足根管症候群は、一つの原因や一つの検査だけで説明できる病気ではありません。
足裏のしびれでは、足だけを見るのではなく、腰から足先まで神経のどこで問題が起きている可能性があるかを考えます。
内くるぶし後方〜足裏が中心
足根管周辺の脛骨神経やその枝への刺激を確認します。
腰・お尻から脚を通って足までしびれる
腰椎から出る神経根への影響などを確認します。
両足に左右対称のしびれがある
糖尿病などに伴う多発ニューロパチーを含め、全身性の末梢神経障害についても確認します。
足趾の付け根付近にしびれ・灼熱痛が集中する
モートン病など前足部の末梢神経障害も鑑別します。
下腿外側〜足の甲がしびれ、足首を上げにくい
腓骨神経麻痺など、脛骨神経とは異なる末梢神経の障害を確認します。
腰・お尻から脚へしびれが広がっている方は、 腰椎椎間板ヘルニアの症状・検査・治療 も参考にしてください。
足趾の付け根周辺のしびれ・灼熱痛が中心の方は、 モートン病 をご覧ください。
下腿外側〜足の甲のしびれや、足首を上げにくい症状がある方は、 腓骨神経麻痺 も参考にしてください。
正座などで一時的に足がしびれ、姿勢を変えると短時間で元に戻る場合には、経過を見ることもあります。
一方、次のような場合は整形外科への相談をご検討ください。
病名が分からない状態でも受診できます
「足根管症候群かどうか」を自分で判断してから受診する必要はありません。しびれる範囲、感覚・筋力、足首や腰の状態などから、神経がどこで影響を受けている可能性があるかを確認します。
通常の外来予約を待たず、速やかな医療対応を考えたい症状
強い神経障害、血流障害、腰椎での重い神経圧迫などを除外する必要があります。このような場合は通常の予約外来を待たず、救急医療機関への相談を優先してください。
内くるぶし〜足裏のしびれが続いている方へ
SBC整形外科クリニック西新宿本院・横浜駅前院では、足・脚のしびれを一般整形外科の保険診療でご相談いただけます。
「足首の神経が原因なのか、腰から来ているのか分からない」という段階でも、しびれる範囲、感覚、筋力、足首や腰の状態などを確認し、必要な検査を検討します。
西新宿本院｜整形外科保険診療を予約する 横浜駅前院｜整形外科保険診療を予約する※Web予約では「整形外科保険診療」をお選びください。必要な検査・治療は診察後に医師が判断します。院内で対応できない精密検査が必要な場合は、対応可能な医療機関への紹介を検討します。
足根管症候群には、現時点で単独で診断を確定できる検査は確立されていません。
そのため、しびれの分布や症状が出る状況を確認し、身体診察と必要な検査を組み合わせて判断します。
診察では、例えば次のような点を確認します。
内くるぶし後方の脛骨神経周辺を刺激したときに、普段感じているしびれや痛みが足裏方向へ響くかを確認することがあります。これをTinel徴候と呼びます。
足首の姿勢を変えて症状が誘発されるかを見る検査などもありますが、陽性だから足根管症候群と確定できる、陰性だから否定できるという検査ではありません。
足首の外傷歴がある場合や、骨・関節の状態を確認する必要がある場合にはレントゲン検査を検討します。
通常のレントゲンでは、脛骨神経そのものを詳しく見ることはできません。
超音波（エコー）では、脛骨神経やその周辺にある腱、血管、腫瘤などを確認できる場合があります。
ガングリオンなど神経を圧迫する可能性のある病変や、神経と血管・腱との位置関係を確認する際にも利用されます。
エコー検査について詳しく知りたい方は、 整形外科のエコー検査とは？何がわかる？レントゲン・MRIとの違い をご覧ください。
脛骨神経や足底神経の機能を評価するために、神経伝導検査や筋電図などの電気生理学的検査が検討される場合があります。
検査結果だけでは確定・否定できません
足根管症候群では、電気生理学的検査の診断性能にばらつきがあります。正常な結果でも完全には否定できず、反対に検査値だけで診断することもできません。症状や身体診察と合わせて判断します。
ガングリオンなどの腫瘤、腱周囲の病変、骨・関節周辺の異常など、神経を圧迫する原因を詳しく確認する必要がある場合にはMRIを検討することがあります。
MRIで異常が確認されても、それだけで足根管症候群と確定するものではありません。画像所見と実際の症状が一致しているかを確認します。
足根管症候群は「一つの検査で診断する病気」ではありません
しびれの分布、症状が悪化する状況、身体診察、必要な画像検査・神経機能検査を組み合わせ、腰椎疾患やほかの末梢神経障害なども考慮しながら診断します。
治療は、神経症状の強さだけでなく、神経を圧迫している原因が明確かどうかによっても異なります。
症状や足部の状態に応じて、
などを検討します。
ガングリオンなど神経を圧迫している明確な病変が確認された場合は、その原因に対する治療を検討することがあります。
「足根管症候群だから全員に同じ治療をする」のではなく、神経がどこで、なぜ影響を受けている可能性があるのかを確認することが重要です。
保存的治療を行っても症状が続く場合や、明確な圧迫原因があり神経症状が強い場合などには、足根管を開放して神経への圧迫を減らす手術が検討されることがあります。
ただし、手術による改善の程度には個人差があり、すべての足根管症候群で同じ結果が得られるわけではありません。
「足裏がしびれる」という症状だけで手術が必要になるわけではありません。
まず足根管周辺の神経が原因なのか、圧迫原因があるのか、ほかの神経疾患ではないかを評価します。
足根管症候群は原因の一つですが、足裏のしびれだけでは判断できません。腰椎から出る神経の障害、多発性の末梢神経障害、足部の別の神経障害などでも似た症状が起こります。
あります。腰痛が目立たず、脚や足のしびれ・痛みの方が強い場合もあります。腰が痛くないという理由だけで腰椎由来の神経症状を否定することはできません。
可能性はあります。かかとの感覚を担う神経枝は分岐の仕方に個人差があるため、かかとの感覚が保たれている場合でも足根管症候群を完全には否定できません。
Tinel徴候は診断の手がかりの一つですが、それだけで確定することはできません。反対にTinel徴候がみられない場合でも、ほかの所見から足根管症候群が疑われることがあります。
正常でも完全には否定できません。足根管症候群では電気生理学的検査の診断性能にばらつきがあるため、症状・身体診察・画像所見などを合わせて判断します。
内くるぶし周辺から足裏へ続くしびれは、足根管を通る脛骨神経やその枝が影響を受けている可能性を考える手がかりになります。ただし、腰から出る神経や別の末梢神経障害でも似た症状が起こります。しびれが続く、歩行で悪化する、感覚低下や筋力低下を伴う場合は、原因となる場所を確認するため整形外科へご相談ください。
しびれる場所・症状が今回の記事と違う方はこちら
腰・お尻から脚・足までしびれる方
→
腰椎椎間板ヘルニアの症状・検査・治療
足趾の付け根付近にしびれ・灼熱痛がある方
→
モートン病
下腿外側〜足の甲がしびれ、足首を上げにくい方
→
腓骨神経麻痺
足・足指の症状を広く確認したい方
→
足・足指の痛み・障害：部位別症状一覧
参考情報
内くるぶし周辺から足裏へ続くしびれや足の感覚異常は、SBC整形外科クリニックの一般整形外科へご相談ください。
| 経歴 |
|---|
| 東北大学医学部医学科 卒 |
| 湘南藤沢徳洲会病院 内科・救急科・整形外科 |
| いわき市医療センター 整形外科 |
| 竹田綜合病院 整形外科 |
| 山形市立病院済生館 整形外科 |
| Mahidol Univ. Ramathibodi hospital 整形外科（タイ） |
| いしがみ整形外科クリニック |
| SBC整形外科クリニック |
| 運営クリニック | SBC整形外科クリニック 西新宿本院 |
|---|---|
| 住所 | 〒160-0023 東京都新宿区西新宿7-21-3 新宿大京ビル7階 |
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| 院長 | 沼倉 裕堅 医師 |
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